Bitte füllen Sie das folgende Formular aus.

Um eine für Ihre individuelle Situation passende Betreuungsperson zu finden, benötigen wir eine Beschreibung der aktuellen Situation. Bitte füllen Sie den folgenden Fragebogen aus.

Basisangaben

Wohnsituation

Mit wem lebt die zu betreuende Person zusammen?
Muss eine weitere Person im Haushalt versorgt werden?
Unterbringung der Betreuungskraft
In welcher Art Gebäude wird die Betreuungskraft untergebracht sein?
Ist das Badezimmer behindertengerecht?
Wohnen Angehörige in der Nähe?
Bitte teilen Sie mit, ob Angehörige, die im Notfall erreichbar sind in der näheren Umgebung leben.
Zimmerausstattung der Betreuungskraft
Internetanschluss
Haushalte mit vorhandenem Internetanschluss werden von vielen Betreuungskräften bevorzugt.

Medizinische Situation

Welche Krankheitsbilder sind bekannt?
Leidet die zu betreuende Person an ansteckenden Krankheiten?

Mobilität

Ist die zu betreuende Person bettlägerig?
Bitte wählen Sie aus, ob die zu betreuende Person den überwiegenden Teil des Tages im Bett verbringt.
Muss die Person gelagert werden?
Gehen
Wie eigenständig ist die betreute Person in der Lage zu gehen?
Stehen
Wie eigenständig ist die betreute Person in der Lage aufrecht zu stehen?
Braucht der Patient Unterstützung beim Transfer?
bspw. vom Bett in den Rollstuhl
Braucht der Patient Unterstützung beim Treppensteigen?
Braucht der Patient Unterstützung beim An- / Auskleiden?
vorhandene Hilfsmittel